La desmopressine est un médicament très utilisé en cas d'hémophilie A ou de maladie de von Willebrand. Elle est surtout utilisée dans les formes plus légères de la maladie. La desmopressine peut s'administrer par voie sous-cutanée ou intraveineuse ou sous forme de pulvérisation nasale. [8]

Si vous avez des règles abondantes causées par la maladie de von Willebrand, la desmopressine est souvent recommandée comme traitement. [17][35][36] La desmopressine fait passer vos réserves de facteur de von Willebrand (facteur vW) dans votre sang. Une plus grande quantité de facteur vW est ainsi disponible pour que la coagulation puisse avoir lieu.

En outre, le facteur vW protège la protéine 8 de la coagulation dans la circulation sanguine. La desmopressine fait ainsi augmenter la quantité de facteur 8 dans le sang (qui pose problème chez les patients atteints d'hémophilie A) et est dès lors aussi un traitement de la forme légère de l'hémophilie A. [8]

L'acide tranexamique est un autre médicament souvent utilisé pour traiter les règles abondantes et les problèmes de coagulation. Il se présente sous forme de comprimés ou d'ampoules buvables. [16][17]

Lorsque la coagulation n'est pas optimale, comme en cas de maladie de la coagulation, les caillots de sang formés à l'endroit où le vaisseau sanguin est abîmé ne sont pas aussi solides et sont plus sensibles à la décomposition par les protéines de dégradation. L'acide tranexamique permet d'éviter que les caillots de sang ne soient dissous trop tôt. Le médicament stabilise le caillot de sang en agissant sur l'équilibre entre constitution et décomposition de celui-ci, en faveur de la constitution. Le caillot de sang devient ainsi plus solide et les saignements menstruels diminuent. [37]

Les différentes maladies de la coagulation ont une chose en commun : le patient présente toujours une carence en une (ou plusieurs) protéine(s) de la coagulation. Soit la quantité de cette protéine de la coagulation est trop faible, soit un facteur de coagulation ne remplit pas correctement son rôle.

Dans les deux cas, votre médecin peut vous prescrire un traitement par concentré de facteur de coagulation. Beaucoup de protéines jouant un rôle dans la coagulation existent en effet sous forme de médicaments à part entière, qui peuvent être administrés dans une veine afin de pallier la carence dans le sang. [38]

La maladie de von Willebrand peut être due à une carence en facteur vW ou à un dysfonctionnement du facteur vW. L'administration d'un concentré de facteur vW permet d'augmenter le taux de facteur vW dans le sang et de normaliser la coagulation. Si un trouble sous-jacent touchant le facteur vW est la cause de vos règles abondantes et si d'autres traitements, tels qu'un traitement hormonal, l'acide tranexamique et la desmopressine, n'agissent pas suffisamment ou sont contre-indiqués, ce concentré peut offrir une solution et normaliser vos règles. [38]

Un concentré de facteur de coagulation peut également être utilisé chez les femmes porteuses de l'hémophilie, afin de normaliser les règles abondantes. L'hémophilie B est due à une carence en facteur 9 de la coagulation. Le médecin peut choisir d'injecter un concentré de facteur 9 juste avant les règles ou durant les premiers jours de celles-ci. Le niveau de facteur 9 dans le sang augmente ainsi, ce qui améliore la coagulation et permet aux règles de se dérouler normalement. [40]

Des affections plus rares telles qu'une carence en F1 ou en F13 ou une carence en d'autres facteurs de coagulation peuvent également être traitées à l'aide des concentrés de facteur de coagulation appropriés. [16][17][20][21]

Un traitement hormonal tel que la pilule peut également être utile aux femmes qui ont des règles abondantes. Différentes préparations hormonales sont disponibles, mais, en général, votre médecin vous prescrira une préparation qui combine des œstrogènes et un progestatif (pour information : la minipilule contient uniquement un progestatif). [16][17]

La pilule réduit les saignements en faisant en sorte que la muqueuse utérine soit expulsée plus régulièrement et moins longtemps pendant les règles. En outre, la pilule augmente le taux de facteur de von Willebrand et de facteur 8 dans le sang et aide ainsi aussi les femmes atteintes d'un trouble de la coagulation. [16][17]

De plus, l'administration continue d'hormones permet de faire disparaître complètement les règles. [4][6]

Les traitements chirurgicaux des règles abondantes dues à des troubles de la coagulation sont évités en première instance. Les opérations sont principalement le dernier recours.

L'ablation de l'endomètre est un traitement chirurgical possible. Lors de cette intervention, la muqueuse utérine est enlevée, ce qui rend les saignements moins abondants, ou les fait même disparaître, pendant les règles.

L'hystérectomie est une autre intervention – très radicale – possible. Lors de cette opération, l'utérus est enlevé, ce qui entraîne la disparition des règles. [17][18][21]